Terms and Conditions

 If you have certain types of health conditions or have had certain types of surgeries, you should review the following information found on the website of the American Dental Association. Click here. You can also contact your health provider to see if you need to take precautions before having dental services.
 

 Si tiene ciertos tipos de condiciones de salud o se ha sometido a ciertos tipos de cirugías, debe revisar la siguiente información que se encuentra en el sitio web de la Asociación Dental Estadounidense. Haga clic aquí. También puede comunicarse con su proveedor de salud para ver si necesita tomar precauciones antes de recibir servicios dentales.
 

  Footbridge volunteers may not be able to provide you with all the services you need, but if you would like to consult with our volunteer team and receive the type of treatment being offered today, PLEASE READ THE PATIENT WAIVER BELOW VERY CAREFULLY.
 

Es posible que los voluntarios de Footbridge de la

 Misericordia nopuede ayudarlee con todos los servicios

dentales que usted necesite. Pero, si gusta consultar con

ellos, pueden recibir los servicios actualmente disponibles.

Por favor lea el siguiente Consentimiento de Pacientes con

mucho cuidado.
 

Dental Patients Note: While the volunteer hygienists,

dentists, supervised dental students, and oral surgeons offer

high-quality procedures with good equipment, I understand

that because of the number of people needing to be seen,

I might not receive multiple extractions or multiple fillings.

I understand that I might have certain medical conditions

which would keep me from having the type of treatment I am

requesting. I also understand that the dental care providers

are volunteers, some from out of town, and are not available

for follow-up care in the event of complications.

In consideration of the free dental care services received

on the date below, I, for myself and anyone entitled to claim

through me, do hereby waive and release Footbridge and

any other organization or company, or persons acting on their behalf behalf of sponsoring or volunteering at this clinic, from all

claims of liability arising out of my acceptance of such free

care, including but not limited to medical, surgical, dental,

and/or vision care or other health care or medical advice.

I grant to Footbridge and its agents the right to use my

picture, voice, and other reproductions of my physical

likeness in connection with advertising or publicizing

Footbridge services and its activities in all forms of media in

perpetuity.

I have read, or had read to me, and understand and agree to

all of the above.
 

Consentimiento de Pacientes: Comprendo que es possible,

por el gran numero de personas que necesitan assistencia

dental, que los professionales de higiene dental, estudiantes

dentales supervisados, los dentistas y cirujanos (cuales

ofrecen servicios de alta calidad, utilizando equipos buenos),

no pueda hacerme empastes o extraciones multiples.

Comprendo que condiciones medicas pueden impedir la

clase de tratmiento que yo necisto. Tambien comprendo

que las personal que haran los tratamientos dentales son

voluntarios, algunos de fuera del area y no estan dieponibles

para ofrecer cuidado continuos en casos de emergencias.

Por acceptar servicios dentales gratis en el dia indicado

por la fecha en este papel, en me nombrea o en nobre

de cualquier persona bajo mi autoridad, renuncio y libero

a la Footbridge y culaquier otras compania o personas

envueltas en prover servicios dentales en esta clinica,

de cualquier accion legal, incluyendo pero no limitado a

cuidado medico o quirurjico dental, de vision or cualquier

otro cuidado o consejo medico. Yo permito a la Footbridge

y a sus agents el derecho de usar retratos mios o mi voz,

u otra reproducciones de mi fisonomia en conexion con

la publicacion commercial para anunciar los Footbridge y

sus actividades en todos los medios de comunicacion en

perpetuidad.

He leido, o me han leido, el Consentimiento de Paciente,

lo entiendo y estoy de acuerdo con todo lo previamente

explicado en este documento